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RECIDIVA EN ORTODONCIA

Cuando el especialista en Ortodoncia concluye con algún tratamiento, una de las grandes preocupaciones es la recidiva.

Hoy día se sabe que el real problema en la ortodoncia es el resultado a largo plazo de los casos tratados. Aun cuando un correcto diagnóstico y planificación de tratamiento se continúen de una cuidadosa estabilización del resultado final, la tendencia a la recidiva continúa existiendo en un importante porcentaje de los casos.

Durante el movimiento dental activo el sistema biológico es cargado con energía recidivante que puede ser liberada una vez que los dientes se muevan libremente. Debido a que la recidiva aparece inmediatamente, no únicamente con retención si no también después de la retención, pareciera que esta energía está disponible por un largo período de tiempo. Si el movimiento dental ortodóntico no es seguido de un remodelado de los tejidos de soporte, los dientes tenderán a retornar a su posición anterior. Una recidiva rápida puede ocurrir a solo pocas horas después de la remoción de la aparatología ortodóntica, si no es seguida por la retención adecuada, con la sucesión de una aún mayor recidiva durante los próximos días.

Para evitar la recidiva, la cual varía de acuerdo a los patrones de reacciones individuales, se hace necesario retener los dientes hasta que un arreglo u organización total de las estructuras envueltas haya ocurrido. Para ello se hace necesario un completo conocimiento del comportamiento de las reacciones de la estructuras de soporte durante y después del movimiento dental. Estas estructuras no solo incluyen a las fibras del ligamento periodontal y la encía, si no también a los fluidos titulares, sangre y la circulación linfática.

En forma general, los arcos maxilar y mandibular se hacen pequeños y estrechos con la edad, dando como resultado ­­­­­ ­­­­­­­­­­ Vol. VI, No 2, Julio – Diciembre 2005 72 el apiñamiento. De allí que muchos han sido los factores causales de la recidiva que se ha discutido, tales como, edad del paciente, prolongación de la retención, rotación mandibular, dimensiones de los arcos, terceros molares, tamaño dental, base apical, posición de los incisivos mandibulares, hábitos orales y la habilidad del operador. Sin embargo, no se puede precisar un solo factor, más bien debe considerarse este como un problema multifactorial.

Es evidente que la recidiva sigue siendo uno de los grandes problemas que tiene que enfrentar el clínico en ortodoncia una vez finalizado el tratamiento, siendo imperativa la necesidad de seguir investigando y desarrollando técnicas para su control y erradicación, sobre todo desde el punto de vista de la biología celular y molecular.

CIANOACRILATO EN ODONTOLOGÍA

El cianoacrilato es un líquido incoloro con propiedades adhesivas. Se emplea habitualmente en trabajos de bricolaje. En medicina y odontología ha sido utilizado generalmente como sutura de piel.

Los primeros usos médicos del cianoacrilato lo fueron en soldados americanos durante la guerra de Vietnam en los años 60, empleado como sutura y como agente hemostático, para heridas con sangrado imparable (ejemplo: heridas de pecho). Se administraba en spray y resultaba muy efectivo para parar el sangrado.

El pegamento de cianoacrilato del comercio no es apto para uso médico, pues está hecho de una cadena corta de cianoacrilato (metil cianoacrilato o etil cianoacrilato), que no es compatible con el tejido humano, debido a que se degradan rápidamente y dan productos tóxicos que podrían empeorar la herida.

Para uso médico se emplean cianoacrilatos de cadena larga y el tipo de adhesivo depende de la parte del cuerpo donde se aplique.

El cianoacrilato ha sido empleado para exponer las huellas dactilares, mediante vapor de etilcianoacrilato creando una capa donde se ven los bordes. Este proceder debe hacerse en un espacio encerrado, pues el oxígeno inhibe la polimerización. Este método también puede servir para mostrar otras secreciones exocrinas tales como sangre o sudor, pues no las estropea y permite usarlas en test de DNA.

En aplicaciones médicas y veterinarias se emplea el n-butil-cianoacrilato y el isobutil cianoacrilato. Son bacteriostáticos y no requieren de anestesia. Los ésteres butil dan uniones fuertes y rígidas, mientras que los esteres octal son uniones débiles y flexibles.

Respecto de las suturas, el butil-2-cianoacrilato se ha usado en cirugía plástica, por ejemplo en cierre de piel fácil o en blefaroplastia. Por el contrario, el octil 2 cianoacrilato es más fuerte y flexible, con lo que puede emplearse en incisiones más largas.

En su aplicación se aconseja que en el sitio de laceración la piel no esté a tensión y que no queden espacios muertos antes de sellar con el adhesivo.

El uso del n-butil-2-cianoacrilato aplicado en heridas de mucosa bucal no produce alteraciones significativas en el perfil de hígado o riñón, mientras que si da alteraciones significativas en el perfil bioquímico estudiado de nitrógeno y urea sanguínea, alanina amino transferasa, proteínas totales, bilirrubina total y amilasa. Cuando el cianoacrilato es colocado profundamente en alvéolos postextracción o bajo colgajos puede provocar reacciones de cuerpo extraño. Para evitar la toxicidad, en odontología se han desarrollado diferentes formas de cianoacrilato

 

como metil, etil, isobutil, isohexil y octil. El n-butil-2-cianoacrilato es comúnmente usado para cerrar heridas a baja tensión, aunque sus efectos sobre hígado y riñón no son conocidos. Sin embargo, un estudio en ratas de parámetros bioquímicos resultó no hallar diferencias significativas en nitrógeno y urea sanguínea, creatinina, alanina aminotransferasa, aspartato aminotransferasa, bilirrubina total, proteínas totales, albúmina y amilasa. De esto último se concluye que el n-butil-2-cianoacrilato es el adhesivo conveniente en cirugía oral.

Existen diversos estudios donde se utiliza este líquido, puede ser de gran ayuda en procedimientos odontológicos y médicos, sin duda alguna, puede ser eficiente para el operador, siempre y cuando sepa los riesgos o toxicidad que pueda llegar a existir, sin embargo, puede llegar a ser una gran alternativa.

 

EFECTO DEL EMBARAZO EN LOS DIENTES

Muchas futuras mamás llegan a desarrollar problemas en la boca debido a su embarazo y pueden augurar más problemas por el mismo, por eso es importante que nos visiten en el consultorio para darle las herramientas para que pasen esa hermosa etapa sin afectar su dentadura.

Durante el embarazo existen las condiciones bucales ideales para mayor actividad cariosa; en este sentido prevalece la creencia de que esta se produce porque el calcio de los dientes es extraído por el nuevo ser. Sin embargo, estudios realizados han demostrado que a diferencia del esqueleto, en este estado no existe desmineralización de los dientes. El esmalte tiene un intercambio mineral muy lento, de manera que conserva su contenido mineral toda la vida. Gran parte de lo que ocurre en el esmalte tiene lugar por recambio de minerales con los de la saliva y no por disminución de calcio. En este sentido, se plantea que el calcio no es extraído del tejido dentario, a pesar que los requerimientos de este elemento están aumentados en el 33 % en comparación con mujeres no gestantes.

La mujer durante el estado de gestación está sometida a una serie de cambios extrínsecos e intrínsecos relacionados entre sí que la hacen vulnerable a padecer la caries dental. Los cambios en la producción salival, flora bucal, dieta, entre otros, constituyen factores capaces de producirla.

Durante este período, la composición salival se ve alterada, disminuye el pH salival y la capacidad buffer, se afecta la función para regular los ácidos producidos por las bacterias, lo que hace al medio bucal favorable para el desarrollo de estas al promover su crecimiento y cambios en sus poblaciones.

En relación con la embarazada, los cambios más frecuentes y marcados radican sobre el tejido gingival, dando lugar a la llamada gingivitis del embarazo, padecimiento que se caracteriza por una encía aumentada de tamaño, de color rojo y que sangra con facilidad; también al granuloma del embarazo, que es otra alteración del tejido gingival ante la presencia de irritantes locales. En el segundo mes de gestación comienzan los síntomas y signos inflamatorios, que se mantienen o aumentan durante el segundo trimestre, llegan al máximo al octavo mes, descienden durante el último, y remiten después del parto. Durante el embarazo, la secreción de hormonas como estrógenos aumenta 30 veces más de lo normal y la progesterona 10, en comparación con lo que ocurre en el ciclo sexual normal de la mujer. La influencia hormonal actúa como una respuesta inflamatoria intensa con un aumento en la permeabilidad vascular y la exudación, que provoca el éxtasis de la microcirculación, lo cual favorece la filtración de líquidos en los tejidos perivasculares.

Como conclusión todas las mujeres en el estado de gestación son propensas a padecer cambios en su organismo, pero no quiere decir que todas lleven implícitas las alteraciones aquí descritas. Un buen control del cepillado conjuntamente con un creciente cuidado de la higiene bucal, dieta, y el examen bucal periódico, contribuirá a disminuir o controlar estas alteraciones, por lo que podemos concluir que el estado de gestación modifica las condiciones bucales e incide de esta forma en la salud bucal, y que el diente, los tejidos periodontales y la mucosa bucal son los blancos directos que pueden ser afectados por este motivo.

 

MENTOPLASTÍA

En ocasiones los perfiles que llegan a tener los pacientes en nuestra población pueden variar, un alto porcentaje tienen un perfil convexo, convirtiéndolos en un caso quirúrgico.

El mentón o barbilla es una de las estructuras anatómicas más visibles en el rostro ya que se ubica en la línea media, debajo del pliegue labiomental. La mentoplastía es un procedimiento quirúrgico cuyo objetivo es realizar cambios en el aspecto del mentón, dichas modificaciones se llevan a cabo en diferentes planos del espacio, pues con esta cirugía estética se logra la reducción o aumento de la proyección del mentón, cambio en su altura o bien una mejoría en su forma.

La mentoplastía se puede efectuar de forma aislada o vincular a otras cirugías estéticas como la rinoplastia si se quiere llegar a una perfiloplastía, asimismo es posible asociarla a cirugía ortognática.

  1. a)   Micrognatia o sub desarrollo de la mandíbula, que puede ser de carácter congénito o secundario a problemas del desarrollo que se caracteriza por mandíbula pequeña (hipoplásica) y en retrusión, con presencia de una maloclusión dental.
  2. b)   Microgenia. Es una alteración muy común y se distingue por un crecimiento insuficiente de la porción mandibular anterior (sínfisis mentoniana), dando origen a una retrusión sin maloclusión dental. Esta afección se puede dar en sentido ánteroposterior, vertical o mixto.
  3. c)   Retrognatia: o retrusión mandibular, que se caracteriza por poseer un tamaño aparentemente normal y no existe maloclusión dentaria.

El análisis facial se realiza en base a exploración física, fotografías y exámenes complementarios radiográficos.

Las características que se deben tomar en cuenta en la exploración físicas son: profundidad y nivel del surco labiomental, labios evertidos, espesor de los tejidos blandos del mentón, movimiento del mentón al sonreír, identificación de alteraciones en la masticación y respiración.

Un método sencillo para evaluar la proyección del mentón es trazar, en una fotografía de perfil o en una teleradiografía, una línea perpendicular al plano de Frankfurt desde la sutura fronto-nasal. El punto de máxima proyección del mentón (pogonion) debe estar sobre esta línea o ligeramente superior en los varones, y en las mujeres queda unos milímetros por detrás.

La técnica quirúrgica: Elevación del mentón. Esta intervención se ejecuta en individuos que poseen un mentón retraído o poco desarrollado. La barbilla se puede elevar o aumentar por medio de la aplicación de inyecciones. Los inyectables que se utilizan pueden ser biodegradables o no biodegradables. Los primeros son absorbidos poco a poco por el organismo, entonces su efecto se pierde con el paso del tiempo, dura aproximadamente dos años, el más conocido es el ácido hialurónico. Los rellenadores no biodegradables como el Bio-Alcamid, tienen la ventaja de proporcionar un resultado permanente.

Como conclusión podemos mencionar, que este procedimiento es muy buena opción para modificar los perfiles y ayudar a un perfil retrognático o en su defecto uno prognático. No es tan laboriosa como una ortognática, pero en ocasiones pueden ir de la mano, para modificar todo el perfil

 

RECESIONES GINGIVALES CON INJERTO DE TEJIDO CONECTIVO

Actualmente nuestros pacientes llegan a sufrir problemas de recesiones gingivales por distintas causas, es necesario ubicar la etiología para saber resolver y no caer en un futuro con la misma lesión.

Las recesiones gingivales son un hallazgo clínico muy frecuente que a menudo ocasionan problemas estéticos para nuestros pacientes o no les permiten mantener un buen control de placa en estas zonas, lo cual puede derivar en sensibilidades o incluso en caries.

La estética es hoy por hoy uno de los motivos de consulta más importante y frecuente que llevan a los pacientes a nuestras consultas. La periodoncia no es ajena a esta demanda, pues no en vano Miller introdujo en 1988 el concepto de “cirugía plástica periodontal” para referirse a la cirugía mucogingival. Los injertos libres de tejido conectivo entrarían dentro de la llamada cirugía mucogingival y aunque se realizan injertos de modo preventivo (ortodoncia, preparaciones de márgenes subgingivales) y/o funcional (sensibilidades térmicas, a los sápidos o al simple contacto), en muchas ocasiones se trata de razones mayoritariament estéticas.

Si no disponemos de un adecuado tejido donante en la zona adyacente, debemos recurrir a los injertos libres de encía. Los primeros en desarrollarse fueron los llamados “injertos libres de encía” (epitelioconectivo). En 1963, Björn introdujo la técnica del injerto gingival libre autógeno, aunque serían Sullivan y Atkins los que describirían detalladamente el procedimiento. Posteriormente se sumarían diversas modificaciones (Miller 1982). Entre los inconvenientes de este tipo de injertos destacan sus problemas estéticos (rugets palatinos) y el delicado postoperatorio del paladar. Salvo Miller (1985), el resto de los autores han descrito peores resultados que con otras técnicas.

El problema de la recesión gingival se trata mediante una amplia variedad de técnicas quirúrgicas pretendiendo ganar encía queratinizada primero y posteriormente tratando de conseguir recubrimiento radicular.

Es muy bien conocido los efectos que pueden traer los movimientos ortodóncicos a los tejidos periodontales, por tanto se debe hacer un riguroso examen estomatológico antes de iniciar el tratamiento.

Como conclusión el injerto subepitelial de tejido conectivo es un procedimiento diseñado para maximizar el suministro sanguíneo al injerto, por un lado el periostio y por otro el colgajo que cubre el injerto. Presenta algunas ventajas con relación a los injertos gingivales libres ya que el resultado es más estético debido a una mayor uniformidad en cuanto al color con relación a los tejidos adyacentes al área receptora. Mediante la utilización de esta técnica es posible obtener grandes cantidades de tejido conectivo del paladar con una cicatrización muy rápida y unas molestias mínimas para el paciente.

SONRISA GINGIVAL

La sonrisa es una de las expresiones más comunes del ser humano como muestra de satisfacción, alegría o felicidad. Algunas personas al sonreír muestran la encía por encima de la base de los dientes, lo que ocasiona un aspecto antiestético. Esta situación repercute negativamente en el individuo, ya que altera la espontaneidad de la expresión facial. En el origen de la sonrisa gingival intervienen factores dentales, esqueléticos y de tejidos blandos.

El ser humano posee una cara altamente expresiva. Emociones como la ira, tristeza y alegría se manifiestan mediante la función armónica de la musculatura facial. La sonrisa es una de las expresiones más comunes como muestra de alegría, felicidad o gratitud. Cuando es armónica, el individuo eleva el labio superior (no más arriba de la línea gíngivodentaria), lo que origina un aspecto estéticamente agradable. Sin embargo, algunas personas muestran la encía por encima de la base de los dientes, lo que produce un aspecto antiestético que hace que frecuentemente eviten sonreír o se cubran la boca con la mano o con algún objeto para no hacer evidente el problema. Por tanto, la sonrisa gingival repercute negativamente en el individuo alterando la espontaneidad de su expresión facial y en algunas ocasiones desencadenando complejos de conducta. Peck et al. Describieron la sonrisa gingival como la exposición de la encía sobre los incisivos centrales superiores durante una sonrisa amplia; otros autores toman como parámetro de referencia 2 mm de exposición gingival.

Consideramos que existe sonrisa gingival cuando hay exposición de la encía de más de 2 mm; para tal efecto, proponemos clasificar esta alteración en 3 grados según la magnitud del defecto:

Grado I (leve): 2-4 mm de exposición del borde dentogingival.
Grado II (moderada): 4-6 mm de exposición.
Grado III (severa): 6 o más mm de exposición.

El tratamiento clásico, hasta hace poco, incluía manipulación quirúrgica del labio superior; sin embargo dejaba como secuela un labio corto que en ocasiones incrementaba la sonrisa gingival. Estos procedimientos estaban dirigidos a corregir la patología existente empleando técnicas laboriosas que dejaban cicatrices visibles y, muchas veces, un nuevo problema que resolver en el aspecto estético. Kawamoto propuso para pacientes con síndrome de cara larga una osteotomía tipo Lefort I del maxilar superior, con la que se corrige la altura vertical de la cara y consecuentemente, la sonrisa gingival. En 1983 Miskinyar describió un procedimiento en el que se incide de manera transversal el fondo de saco gingivolabial, se localiza el músculo elevador del labio superior y se secciona por debajo de su inserción ósea, evitando la tracción que ejerce sobre el labio superior. Consideramos que dicha operación altera de manera notable el movimiento del labio superior y la expresión facial.

Una variante quirúrgica para la corrección de la sonrisa gingival que mantiene la movilidad del labio superior sin dejar cicatrices visibles y conserva la estética facial. Dicha técnica consiste en liberar de su inserción ósea los músculos elevadores del ala de la nariz y del labio superior (fascículos común y propio) para insertarlos en un plano más inferior. Esto hará descender el labio, que por otro lado conservará su integridad y su función. Nos enfocamos particularmente hacia el tratamiento de aquellos pacientes en los que la sonrisa gingival deriva principalmente de la alteración de los tejidos blandos, de factores dentales y pacientes con alteración esquelética de grado leve que no están interesados en corregir el problema esquelético de fondo. La variante quirúrgica mejora el aspecto de su sonrisa.

Esta técnica es sencilla, ambulatoria y de fácil reproducción, con un tiempo quirúrgico promedio de 1 hora de duración y que se puede realizar bajo anestesia local. Mejora el aspecto de la sonrisa sin producir alteraciones sensitivas o motoras, pues las ramas de los nervios témporofacial y suborbitario permanecen intactas. Suele ser bien tolerada por los pacientes. Los resultados son permanentes, en el control postoperatorio a mediano y largo plazo. La disección previa del músculo elevador común del ala nasal, labio superior y del elevador propio del labio superior, permite su reacomodo espontáneo a la nueva posición una vez que se reinsertan los fascículos nasolabial e incisivo del músculo semirorbicular de los labios. Con esta maniobra disminuye la elevación del labio superior y se reduce la exposición de la encía, además de incrementar el volumen del tejido por debajo de la espina nasal anterior e impedir la elevación del labio superior por encima del borde gingivodentario.

REVESTIMIENTO A BASE DE SILICATO DE CALCIO MODIFICADO CON RESINA FOTOCURABLE

Conforme pasa el tiempo los materiales y las técnicas van cambiando, en los protectores pulpares no es la excepción y en ocasiones cuando los pacientes llegan a tener sensibilidad o se restaura una cavidad, este material es muy buena opción para nuestros pacientes.

Diseñado como recubrimiento pulpar directo e indirecto, aproximadamente con un 45 % en peso de material mineral (cemento Portland de tipo III), un 10 % en peso de componente radiopaco, un 5 % en peso de sustancia hidrófila espesante (sílice pirogenada) y aproximadamente un 45 % de resina. La patente indicaba que la resina consta de un componente hidrófobo (que comprende monómeros hidrófobos) como dimetacrilato de uretano (UDMA), metacrilato de bisfenol Aglicidilo (BisGMA), dimetacrilato de trietilenglicol (TriEDMA o TEGDMA) y un componente hidrófilo (que contiene monómeros hidrófilos) como metacrilato de hidroxietilo (HEMA) y dimetacrilato de polietilenglicol (PEGDMA). Este material tiene buena capacidad de sellado y fue bien tolerado por las células inmortales de odontoblastos.

La biodisponibilidad de los iones calcio (Ca) desempeña un papel clave en los diversos episodios biológicos de las células implicadas en la nueva formación de tejidos duros mineralizados. Los iones Ca estimulan la expresión de proteínas óseas mediadas por canales de calcio y grandes cantidades de iones Ca podrían activar el, que desempeña un papel significativo en el proceso de mineralización.

En estas condiciones, la liberación continua de iones Ca a partir de un material de recubrimiento pulpar es probablemente la razón principal de una proliferación inducida por el material y una diferenciación de células de la pulpa dental humana.

Existen varios recubrimientos pulpares, los cuales se usan por costumbre, pero no sabemos en ocasiones, su durabilidad abajo en una restauración, qué tan benéfico fue para la dentina o pulpa y si en realidad puede irritar los tejidos.

Este nuevo material, ya es usado en boca, comprobando su buena liberación de iones calcio, permitiendo ayudar a los tejidos a largo plazo, eliminando sensibilidades post restauraciones y muy fácil de aplicarlo en boca, existen varias casas comerciales. Se recomienda la aplicación del mismo como liner o como protector directo, con un buen aislado, obteniendo resultados excelentes para nuestros pacientes y garantizar siempre el éxito que todos deseamos.

RESINAS FLUIDAS BULK-FILL

Actualmente, la utilización de restauraciones en base a resinas compuestas (RCs) fotopolimerizables se ha masificado, incluyendo su uso en el sector de dientes posteriores, debido a su adecuado comportamiento mecánico y a sus atractivas características estéticas.

La técnica de restauración en una preparación cavitaria es compleja, debiendo ser realizada mediante una técnica incremental. Esta técnica se utiliza por dos grandes razones, primero debido a que la profundidad de curado de estos materiales es limitada, impidiendo la total polimerización de incrementos mayores, y segundo debido a que se intenta controlar los efectos de la contracción del material al producirse la reacción de polimerización. De esta forma, tanto investigadores como clínicos en general, han concordado en la necesidad de aplicar este producto en incrementos de hasta 2 mm. Es así como, en caso de preparaciones profundas o extensas, se deben aplicar varias capas del material, siendo un trabajo de alta complejidad técnica que consume tiempo al clínico, además de involucrar ciertos riesgos como la incorporación de burbujas de aire o contaminación entre capas.

Como respuesta a estas dificultades, en el último tiempo ha aparecido una nueva generación de RCs, denominadas como “RC Bulk-Fill” (RBF). Este término ha sido utilizado por los fabricantes para referirse a RCs que se podrían aplicar en un incremento de hasta 4-5 mm, mediante una técnica de monobloque o una capa.

De esta manera, es posible establecer una clasificación de acuerdo a su viscosidad, indicación de uso y técnica de aplicación de estos materiales.

– RBF de viscosidad fluida para ser usada como base cavitaria.

– RBF de viscosidad fluida activada sónicamente para ser usada como material de restauración directa.

– RBF de viscosidad normal para ser usada como material de restauración directa. A pesar de que los fabricantes indican el uso de este material en toda la cavidad, hay que mencionar que se ha recomendado, en algunos casos, la adición de una última capa superficial de RC convencional para otorgar mejores propiedades estéticas.

Una de las características relevantes a evaluar en este tipo de resinas es verificar si es posible obtener una adecuada profundidad de curado en incrementos de resina de 4 mm o más como lo indican los fabricantes. Una de las históricas desventajas de las RC fotopolimerizables es su limitada profundidad de curado con la posibilidad de insuficiente conversión de monómero en el fondo de la preparación cavitaria, lo cual es relevante, ya que se ha demostrado que una polimerización deficiente puede provocar: degradación de la RC, deficientes propiedades mecánicas y reacciones biológicas adversas debido a la liberación de componentes monoméricos que no han sido polimerizados

A pesar de que el uso de estos materiales podría significar una importante simplificación de la técnica, al prescindir de la necesidad de aplicar el material en pequeños incrementos, su eficacia clínica aún está en duda debido a la ausencia de estudios clínicos que lo avalen. Si bien los estudios in vitro publicados son prometedores, ensayos clínicos a largo plazo son necesarios para generar evidencia que avalen su comportamiento clínico.

Es un avance importante en que hayan desarrollado este tipo de resinas fluidas, a pesar que siguen en constante estudios y la disputa en demostrar qué marca comercial es la mejor, todas tienen los componentes casi iguales y con una buena técnica de obturación y siguiendo las indicaciones del fabricante se obtienen resultados muy favorables para los pacientes.

SÍNDROME DE BOCA ARDIENTE

La saliva juega un papel muy importante para nuestra vida diaria, solo que existen factores que van deteriorando su secreción, actualmente esto cada vez es más común en los pacientes y será necesario examinarlos muy bien para explicarles muy bien por lo que pasan.

Se trata de una manifestación diagnosticada cada vez con mayor frecuencia, que puede acompañar a la boca seca. Recibe también otros nombres, como: boca escaldada, ardor bucal, glosodinia y estomatopirosis entre otros. Consiste en dolor urente o sensación de ardor, escozor o picazón, a veces aspereza, sobre todo en la lengua, paladar duro y labio inferior. Su etiología es imprecisa y multifactorial, sin datos clínicos o de laboratorio específicos. En su patogenia intervienen factores locales, sistémicos, psicológicos. Cabe destacar la asociación de diversos hábitos parafuncionales evidentes. Tiende a evolucionar de forma crónica, con períodos de exacerbación y mejoría, durante meses o años.

Su prevalencia estimada varía entre el 0,7% y el 15%, aunque faltan criterios diagnósticos rigurosos que lo corroboren. Afecta a mujeres en una proporción que varía entre 3:1 y 7:1 respecto a los hombres. La diferencia entre géneros podría atribuirse a factores biológicos, psicológicos y socioculturales, poco definidos. Es rara su presencia en pacientes menores de 30 años y no se ha descrito nunca en niños o adolescentes. Es más frecuente en mujeres peri o postmenopáusicas, que a menudo sufren ansiedad o depresión.

Se manifiesta por dolor urente, picor o sensación de aspereza o arenosa en la lengua, los labios o cualquier otra localización mucosa. En ocasiones el paciente expresa sensación de boca seca, que no discrimina del ardor. Es común la percepción alterada de sabores (disgeusia). Con frecuencia existe el antecedente de un tratamiento odontológico reciente (factor local), que le ha comportado malestar. A menudo se trata de un paciente polimedicado (factor sistémico). Los fármacos provocan sequedad de boca y disfagia, desencadenando parafunción deglutoria. La deshidratación y una dieta inadecuada pueden agravar el cuadro. Suele acompañarse de ansiedad o depresión (factor psicológico), por situaciones de estrés crónico (problemas familiares, laborales o de otra índole), que inducen al paciente a desarrollar ciertos hábitos estereotipados repetitivos o tics (parafunción), cerrando el círculo del SBA.

Al explorar la cavidad oral, se pueden observar signos de apretamiento o rechinamiento dentario (facetas de desgaste). En la lengua, es fácil identificar improntas dentarias o áreas mordisqueadas, así como la punta enrojecida. Las papilas fungiformes están eritematosas e hipersensibles. En la mucosa yugal y en los labios son frecuentes lesiones facticias. Todo ello puede tener mayor o menor repercusión sobre el complejo articular temporomandibular. En el transcurso del interrogatorio, es fácil observar al paciente tragando saliva de forma reiterativa o realizando movimientos compulsivos, que implican a diversas estructuras orofaciales.

Como conclusión, es necesario mencionar que, si el paciente está pasando por cualquier otra enfermedad o toma medicamentos, será necesario pedir la opinión de su médico para juntos poder establecer una solución a lo que aqueje al paciente. Nosotros como especialistas en boca, debemos estar capacitados para corregir y aliviar lo más que se pueda las lesiones que pueden estar presentes y mandar sustitutos salivales que pueden llegar a corregir localmente.

 

HÁBITOS DE HIGIENE EN EL CEPILLO DENTAL

Mucho nos preocupamos por inculcarles una buena higiene bucodental a nuestros pacientes, sin embargo, poco nos damos a la tarea de informarles que debe existir asepsia en el instrumento para llevar a cabo esta acción de higiene, en el llamado cepillo dental.

La presencia de microorganismos en los cepillos dentales ha sido evidenciada en numerosos estudios que afirman que este implemento ofrece la ventaja de realizar una muy buena remoción de los depósitos de placa bacteriana de las superficies dentales, siendo el más utilizado en el mundo para este fin. Sin embargo, brinda la desventaja de convertirse en un vector de agentes causantes de caries dental, gingivitis y periodontitis agresiva o severa y contribuye a la diseminación sistémica de microorganismos. Así se ha demostrado la presencia y supervivencia de Candida albicans hasta por dos semanas en cepillos dentales de portadores sanos; igualmente, cepillos contaminados con bacilos entéricos Gram (-) causantes de enfermedad periodontal fueron analizados demostrándose la resistencia a la acción antibacterial de la crema dental. Streptococcus mutans, bacteria común en dientes con caries dental ha sido aislado de cepillos dentales y tratado con clorhexidina al 0,12% como propuesta para evitar la auto-inoculación cada vez que se realiza el cepillado dental.

Los microorganismos llegan a cavidad bucal de fuentes tales como: el medio ambiente, los dedos de la persona, el aerosol emanado del sanitario (siendo los antiguos sanitarios los más contaminantes por el mayor volumen de descarga y por lo tanto mayor posibilidad de aerolización y contaminación), sitios húmedos del cuarto de baño, uso prolongado del cepillo que incrementa el número de microorganismos en sus penachos, re-contaminación con otros cepillos almacenados adyacentemente o con el aerosol de los sanitarios sin tapa. También, se ha reportado que la protección plástica que se puede colocar al cepillo dental puede ocasionar el crecimiento de microorganismos oportunistas como Pseudomona aeruginosa.

No se encontraron muchos estudios que muestren el uso o no de desinfectantes del cepillo dental; sin embargo, se han sugerido algunas sustancias como hipoclorito de sodio o clorhexidina.

En conclusión podemos mencionar que llevar a cabo las siguientes recomendaciones es de mucha utilidad, para evitar que nuestro cepillo esté invadido de microorganismos patógenos que puedan agravar algún padecimiento o contagiarse de los mismos:

.Lo ideal es no guardarlo en el mismo cuarto de baño donde se hacen las necesidades fisiológicas.

.Colocarle alguna especie de protector a los filamentos del mismo cepillo.

.Evitar el uso de aerosoles en el baño para no esparcir los microorganismos.

.No estar en contacto con otros cepillos dentales.

.Alejarlo de la humedad constante de los cuartos de baño.

.Utilizar soluciones como hipoclorito o clorhexidina.

.Cambiar por lo menos una vez al mes el cepillo por uno nuevo.

.Hacer citas periódicas con el Odontólogo.

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